随着检验医学技术向现代化、微量化、便捷化的不断发展，末梢血在临床检验工作中的应用越来越广泛，尤其适用于一些特殊的、取血困难的患者人群（如儿科患者）[1]。
而速干手消毒剂因其使用便捷，是临床上较为常见的手卫生的消毒措施，也广泛应用于末梢血采集检验的过程中。然而如果在末梢血采集过程中使用速干手消毒剂不规范，可能会影响血常规等一些检验项目的检测结果。
本科室遇到一例由于速干手消毒剂污染导致末梢血血常规检验结果异常的案例，为其他检验同行提供借鉴和参考。
案例经过
患者，女，58岁，卵巢恶性肿瘤再分期术后化疗。入院前1天查血常规：白细胞（WBC）计数：1.71×109/L，血红蛋白（Hb）：116g/L，血小板（PLT）计数：121×109/L。
患者当天第一次采集末梢血，其血常规结果为：WBC 9.94×109/L，RBC 3.37×1012/L，Hb 104g/L，PLT 127×109/L，因仪器认为该标本白细胞分类计数不可靠故未直接给出最终分类结果，查看仪器IPU里该检验结果对应的散点图时，发现其WBC-D通道散点图有大片未分类的散点灰区（见图1）。
另外，WBC-C和WBC-D两个检测通道结果差距比较大，WBC-C通道结果为17.66×109/L，WBC-D通道结果为9.94×109/L，仪器最终报告结果为WBC-D通道结果
（9.94×109/L）。
图1 末梢血常规散点图
因该标本前后其他检测标本并未出现WBC-C和WBC-D差异较大的情况，故我们初步排除系统因素引起差异，首先判定为标本本身因素导致，由于触发本科室制定的复检规则，所以对该末梢血标本进行推片和瑞氏染色，显微镜下可见WBC明显减少，并可见到大量大小不一的红色片状物，散在分布（见图2和图3）。
图2 末梢血镜检结果 X1000倍 瑞氏染色
图3 末梢血镜检结果 X1000倍 瑞士染色
真相“水落石出”了，看来应该是镜下那些红色片状物干扰导致白细胞计数出现假性增高。那这些红色片状物是什么呢？
我们对整个采血过程进行了梳理，分析原因可能为消毒凝胶的干扰，故建议临床护士重新采集一管该患者EDTA抗凝静脉血复查。
几分钟后，护士姐姐重新采集的静脉血送来了，我们这次采用XN3000血液分析仪流水线检测，其血常规检验结果为：WBC 2.98×109/L，RBC 3.38×1012/L，HGB 102g/L，PLT 103×109/L，查看仪器IPU里的散点图，WDF散点图显示各群细胞散点分类清晰。对该静脉血标本同样进行瑞氏染色和镜检，镜下可见白细胞减少，血小板散在分布，未见末梢血镜检中类似的红色片状物（见图4和5）。
图4 静脉血血常规散点图
图5 静脉血镜检结果 X1000倍 瑞氏染色
案例分析
在采集末梢血时，手卫生消毒是非常重要的一个环节，由于速干手消毒剂使用方便且能够满足消毒技术规范的要求,目前广泛应用于临床各科室，因其含有凝胶成分，故能够延长在物体表面停留时间,从而延长消毒时间和提高消毒作用[3]。基于速干手消毒剂此优点，所以常用于末梢血采血前手部的消毒处理。
本病例在末梢血采集前使用了洁芙柔消毒凝胶进行手卫生消毒，采集的末梢血标本检验结果分类异常，WDF散点图显示散点图分类异常，WBC-C通道和WBC-D通道WBC检测结果差异较大，由于该标本的前后标本检验结果均未有该情况发生，所以基本排除仪器系统发生异常的可能。
因该患者本次末梢血检验结果与其前一天血常规结果差异较大，且推片镜检高倍镜下显示WBC明显减少，与仪器所报结果（9.94×109/L）不符，故建议临床医护重新采集一管EDTA抗凝静脉血复查，复查后的血常规检验结果WBC明显减低（2.98×109/L），与镜检结果相符，故推测之前采集的末梢血标本检验结果WBC结果为假性增高。
该病例末梢血标本镜检可见成团红色片状物，大小不一，分散分布，对整个采血过程进行了梳理，推测该红色片状物为速干手消毒凝胶，分析可能为该红色片状物干扰了末梢血WBC的检测结果。污染原因可能是在用速干手消毒凝胶消毒双手后未完全晾干，然后为患者手指皮肤消毒过程中残留的消毒凝胶污染了患者手部皮肤，最终使得采集的末梢血标本被污染，干扰WBC检测结果进而出现假性增高。
这些红色片状物（消毒凝胶）干扰血常规检验，对于此种情况我们也进行了文献检索，这与曹波等学者的研究报道中也曾有报道。此外，曹波等学者对40份新生儿末梢血标本加入洁芙柔前后的血细胞结果进行研究分析，发现加入洁芙柔后，WBC计数显著增高，这与本病例的报道结果也相同[3]。分析原因可能是由于残留的消毒凝胶可能在白细胞通道染色计数时被误认为WBC从而导致WBC其检验结果出现假性增高。
案例总结
总之，在检验工作中，末梢血采集过程环节比较多，用速干手消毒剂进行手消毒时，一定要待手部凝胶完全干燥后再进行末梢血采集，采集的血液要尽量避免被消毒凝胶污染，关注末梢血采集的每一个细节。这样才可能最终为临床发出正确的检验报告。
参考文献
[1]宋文琪,尚世强,徐锦.中国末梢采血操作共识[J].中华医学杂志,2018,98(22):1752-1760.
[2]曹波,郁飞,陈红兵.洁芙柔消毒凝胶对新生儿末梢血液分析的影响[J].临床检验杂志,2011,29(7):557.
[3]杨贵荣,王玉芳,朱宏彬等.速干手消毒剂对低度风险医疗物品消毒效果的监测[J].中华医院感染学杂志,2015,25(11):2617-2619.
